دليل عملي لتشخيص التهاب الثدي

التهاب الضرع السريري:

1. التهاب الضرع السريري الحاد
   عادةً ما تُصاب الأبقار بأعراض مرضية تُعرف بـ"الأبقار المريضة ذات الضرع المصاب". تبدأ الأعراض بشكل حاد: يصبح الضرع المصاب ساخنًا، متورمًا، صلبًا، ومؤلمًا للغاية. يتغير الحليب منذ التدفقات الأولى - يصبح مصليًا دمويًا، أو قيحيًا، أو متخثرًا بشكل واضح. في غضون 6-12 ساعة، تُصاب البقرة بمرض جهازي: ارتفاع في درجة الحرارة ≥ 39.5 درجة مئوية، ركود في الكرش، تسارع في ضربات القلب، انخفاض في الخاصرتين، وجفاف. يطول وقت إعادة امتلاء الشعيرات الدموية وينخفض ​​إنتاج الحليب بشكل حاد. هذه حالة طبية طارئة؛ العلاج الجهازي الفوري وحلب الأبقار بالكامل أمران ضروريان.

2. التهاب الضرع تحت السريري / تحت الحاد
   تبدو البقرة نشيطة وشهية، ولا تظهر عليها أي أعراض جهازية. يبدو الحليب طبيعيًا ظاهريًا عند سحبه، إلا أن الفحص الدقيق يكشف عن وجود بقع أو جلطات أو انفصال مائي في المصل. يكون ربع الضرع دافئًا قليلًا ومتماسكًا عند اللمس، والألم خفيف. تؤكد نتائج اختبار التهاب الضرع في كاليفورنيا (CMT) ≥ 2+ أو عدد الخلايا الجسدية (SCC) > 400,000 خلية/مل وجود التهاب. يُنصح بالعلاج الموضعي للضرع بناءً على نتائج الزرع قبل أن تصبح الحالة مزمنة.

3. التهاب الضرع السريري المزمن

   تُعدّ هذه الأرباع بمثابة "المخربين الصامتين" لصحة الضرع. فالعدوى المستمرة أو المتكررة (غالباً ما تكون بسبب المكورات العنقودية الذهبية، أو المكورات العقدية اللبنية، أو بكتيريا تروبريللا المقيحة) تُؤدي إلى تليف تدريجي. يصبح الربع منكمشاً، ومتليفاً عند اللمس، ويُفرز حليباً رقيقاً، مصلياً، أو متخثراً بشكل متقطع. قد تُشابه نوبات الالتهاب النوبات تحت الحادة، ولكن بين فترات التفاقم، يكون التلف غير ظاهر. من المضاعفات طويلة الأمد فقدان دائم للأنسجة الإفرازية وزيادة خطر الإصابة بعدوى ثانوية؛ وغالباً ما يكون استبعاد الأبقار أو تجفيفها بالكامل هو القرار الأكثر اقتصادية.

   يُعدّ الكشف عن التهاب الضرع تحت السريري أسهل باستخدام مجموعات التشخيص التجارية الجاهزة للاستخدام في المزرعة (مثل CMT وDCT وDraminski®). اتبع بروتوكول الشركة المصنعة بدقة: رشة واحدة من الحليب الأولي، ثم رشة واحدة من الكاشف، ثم تحريك العينة لمدة 10 ثوانٍ. تُشير لزوجة الجل ≥ 2+ (أو تغير اللون إذا كانت المجموعة تستخدم ركيزة مُلوِّنة) إلى نتيجة إيجابية. احرص دائمًا على ربط اختبار الرشة ببيانات عدد الخلايا الجسدية في المزرعة: فوجود عدد خلايا جسدية في ربع واحد من الضرع > 200,000 خلية/مل أو عدد إجمالي ≥ 150,000 خلية/مل يُؤكد التشخيص ويُشير إلى ضرورة علاج البقرة بناءً على نتائج الزرع.

   الإدارة والتصرف

   مُعَالَجَة
   1. العلاج المضاد للعدوى
   - جمع عينات الحليب الأمامي المعقمة من كل ربع مصاب قبل فتح أنبوب المضاد الحيوي الأول؛ وإرسالها للزراعة واختبار الحساسية القائم على الحد الأدنى للتركيز المثبط.
   - اختر الدواء الأضيق نطاقًا والمعتمد للرضاعة والذي يتطابق مع خصائص العامل الممرض في المختبر (على سبيل المثال، سيفالونيوم للمكورات العنقودية الذهبية الحساسة للبنسلين، بيرليميسين للمكورات العقدية اللبنية، سيفتيوفور للعزلات سالبة الجرام).
   - احتفظ بالفلوروكينولونات "ذات الأهمية الحرجة" والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث/الرابع للحالات الجهازية التي تهدد الحياة تحت إشراف بيطري.

   2. تخفيف الأعراض
   - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (فلونيكسين ميغلومين 2.2 ملغ/كغ عن طريق الوريد كل 24 ساعة، بحد أقصى 3 أيام) للحمى التي تزيد عن 39.5 درجة مئوية والألم الواضح.
   - ديفينهيدرامين (0.5 ملغ/كغ حقن عضلي) في حالة الاشتباه في وجود وذمة ضرع ملحوظة أو تفاقم الحساسية.

   3. التدابير المساعدة
   - حقنة بروكايين بنسلين حول الثدي (20 مل من 300000 وحدة دولية/مل، تحت الجلد العميق في 4 أرباع الثدي) مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام.
   - العلاج المائي البارد (ماء بدرجة حرارة 10 درجات مئوية، 15 دقيقة) خلال الـ 24 ساعة الأولى عندما يكون الربع ساخنًا ومتورمًا؛ ثم التحول إلى الكمادات الدافئة (40 درجة مئوية) بعد ذلك إذا كان التليف محسوسًا.
   - قم بتقشير الربع كل 2-3 ساعات خلال الـ 24 ساعة الأولى لإخراج السموم وتعزيز اختراق الدواء.

   4. الالتزام بفترة سحب الحليب
   - سجل الجزيء الدقيق والجرعة وطريقة الإعطاء ووقت كل علاج؛ الافتراضي هو أطول فترة حظر منشورة (للحليب واللحوم) بالإضافة إلى هامش أمان إضافي لمدة 24 ساعة.

   قرارات الاستبعاد
   - عدم الاستجابة المزمنة: ≥ 3 نوبات سريرية خلال نفس فترة الإدرار، أو استمرار > 1 000 000 SCC في ربعين على الرغم من عمليتي شفاء كاملتين للأبقار الجافة.
   - الأبقار المستنفدة اقتصاديا: إنتاج متوقع لمدة 305 يومًا < 75٪ من المكافئ الناضج للقطيع بالإضافة إلى التهاب الضرع المتكرر.
   - التدخل الفوري في حالة حدوث نوبات مصحوبة بتغيرات غرغرينية أو انتكاس جهازي.

   التخلص من الحليب
   - يجب تحويل جميع الحليب الذي تم جمعه خلال فترة العلاج بالإضافة إلى الكمية المحتجزة بموجب اللوائح التنظيمية إلى حاوية مخصصة تحمل علامة واضحة "حليب التهاب الضرع".
   - يُحفظ عند درجة حرارة 4 مئوية حتى يتم جمعه للتخمير أو المعالجة بدرجة حرارة عالية؛ يجب أن يتوافق التخلص منه في المزرعة مع المعايير البيئية المحلية - لا يُوضع أبدًا في الخزان الرئيسي، ولا يُطعم للعجول أبدًا.

   أود أن أفهم احتياجاتك المحددة أولاً حتى أتمكن من تقديم دعم أكثر استهدافاً لك.